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【考研每日真题】34岁男性,口渴多尿,神志恍惚(9.20)

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⭐️今日考研语录:再长的路,一步步也能走完;再短的路,不迈开双脚也无法到达。


题干:

男性,34岁,口渴,多尿,乏力2个月,1天前外出饮酒,饱餐后,上述症状加重伴恶心,频繁呕吐,继而神志恍惚,急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体:BP85/50mmHg,神志恍惚,皮肤黏膜干燥,心率104次/分,四肢发凉。


1、该患者应首先考虑的诊断是(  )

A.急性重症胰腺炎

B.急性食物中毒

C.糖尿病酮症酸中毒

D.肝性脑病


2、为明确诊断,最主要的检查是(  )

A.血淀粉酶

B.血糖及尿酮体

C.血氨

D.血渗透压


3、该患者急诊应急处理正确的是(  )

A.快速静脉输入生理盐水

B.即刻使用去甲肾上腺素

C.静脉输入葡萄糖

D.静脉输入支链氨基酸


答案已公布在回帖中!恭喜站友@按时吃饭早点回家最快答对,斩获 2 丁当!

新一期每日真题已出,点此答题:http://master.dxy.cn/bbs/topic/41996481

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2019-09-20 09:24 浏览 : 17309 回复 : 62
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论坛助手-园园 编辑于 2019-09-23 10:10
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根据选项,看到饮酒,饱餐,恶心,呕吐,一下子就想到胰腺炎,不过没得腹痛,还是排除。食物中毒也像,但一般是不洁饮食,不应该专门提饱餐。有乙肝史,不能说明肝硬化,无从谈肝性脑病,排除。口渴,多尿,糖尿病典型症状,但34岁让人难以接受,但未被发现的糖尿病患者,不管是分泌胰岛素减少,还是组织器官胰岛素抵抗,葡萄糖利用率低,饱餐时多余的葡萄糖走上了脂肪动员加强的道路,形成大量酮体,作为能量供组织利用。故第一题选C可能性高。酮症酸中毒对应血糖和尿酮体,淀粉酶对应胰腺炎,血氨对应肝性脑病,血渗透压估计就对应食物中毒。第二题选B。酮症酸中毒首先补液,故第三题选A,虽然血压低,没必要一开始就用去甲,补盐水后再说,补葡萄糖就纯粹作死了,支链氨基酸对应肝性脑病。故CBA。
2019-09-20 17:01 来自 Android客户端
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答案与解析:

1、C

青年男性,口渴、多尿、乏力(糖尿病典型表现),于外出饱餐饮酒后(诱因)症状加重,恶心、呕吐,继而神志恍惚,查体见血压下降,皮肤粘膜干燥、心率快、四肢凉(为循环脱水表现),应首先考虑糖尿病酮症酸中毒。该患者最可能为1型糖尿病,而1型糖尿病者发生酮症酸中毒多见。急性重症胰腺炎可因饱餐、饮酒后诱发,但表现多为左上腹乃至全腹的剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛等。急性食物中毒发病急,可见共餐者一同出现、以胃肠道症状为主。肝性脑病大多由肝硬化引起,常因消化道出血、大量排钾利尿等诱发,与该患者不符。

2、B

该患者最可能的诊断为糖尿病酮症酸中毒,应立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮等,如血糖>11mmol/L伴酮尿和酮血症,血pH<7.3及(或)碳酸氢根<15mol/L可诊断为DKA。血淀粉酶多用于诊断急性胰腺炎。血氨多用于诊断肝性脑病。血渗透压多用于诊断糖尿病高渗高糖状态。

3、A

DKA的治疗原则是尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。因此补液是治疗的关键环节,只有在有效组织灌注改善、恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。基本原则是“先快后慢、先盐后糖”,通常先使用生理盐水。开始时输液速度较快,1-2小时内输入生理盐水1000-2000ml,前4小时输入失水量的1/3。当血糖下降至13.9mmol/L后可根据血钠情况输入5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水,并加入胰岛素。如治疗前已有低血压或休克,经快速输液仍不能有效升高血压,应输入胶体液或其它抗休克措施如去甲肾上腺素。静脉输入支链氨基酸是肝性脑病的治疗措施。

2019-09-23 10:39
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2019-09-20 09:28 来自 iPhone/iPad客户端
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